近年来，随着医学技术的不断进步，心血管外科获得了快速发展，各种微创治疗方法不断在临床中被采用并推广。但是胸骨正中切口由于具有暴露充分、手术操作方便等优点，依然是心血管外科最主要的手术入路。而切口感染是采用胸骨正中切口行心脏直视术后较常见的术后并发症。据相关报道，发生率高达10%［1］。轻者增加患者痛苦、延长住院时间、增加医疗成本，重者感染蔓延至胸骨、纵膈，形成胸骨切口深部感染（deep sternal wound in?fections，DSWI），影响患者心功能、呼吸功能，治疗非常棘手，如果处理不当，可直接危及生命［2］。因此，采取有效的防治措施降低心脏手术后切口感染有重要的临床意义。河南科技大学临床医学院采取修剪切缘的方法，有效降低了心脏术后切口感染率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南科技大学临床医学院2016年3月—2019年3月采用胸骨正中切口实施心脏直视手术的患者526例，按是否修剪切缘分为观察组和对照组。观察组132例，其中男性73例，女性59例，平均年龄（46.7±7.5）岁；对照组394例，其中男性241例，女性153例，平均年龄（48.0±9.2）岁。观察组BMI为（23.1±5.2），对照组为（22.7±5.9）；观察组按心脏病种分为先心病27例，瓣膜病44例，冠心病36例，大血管病11例，其他3例，多病种11例，对照组分别为76例、145例、95例、29例、7例和42例。观察组合并糖尿病31例，对照组合病糖尿病112例，比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法与设备

选取的患者均为在百级净化层流手术室实施心脏直视手术，术前常规备皮、抗生素预防应用，在全麻下采用胸骨正中切口实施。如术中失血量大于1 500 ml或手术时长大于3小时，则予以抗生素追加应用。手术过程使用一次性手控电极刀（台湾越圣仪器厂生产的80307型），电刀功率均为80 W。观察组于常规心脏手术主要步骤完成并充分止血后，用组织剪剪掉切口两侧皮下组织边缘约2～3 mm，可根据皮下脂肪的厚度适当调整，要尽可能超过“电刀化”组织厚度，以肉眼观察修剪创面新鲜，或新鲜血液流出为标准［3］。以无菌纱布蘸取少量生理盐水清洗创面，对创面活动性出血以电凝小范围精确局部止血，并注意尽量减少电刀烧灼时间。再予以逐层缝合缝闭切口。术后均予以胸带固定。对照组于常规心脏手术主要步骤完成并充分止血后，直接逐层缝合缝闭切口。术后均予以胸带固定。

选取我院2016年1月～2017年12月医院中入住的82名急性心肌梗死（AMI）行急诊急诊冠状动脉介入治疗患者，男66名，女16名，年龄33～92岁。

1.3 观察指标

选取的所有患者心脏术后胸部切口愈合情况，结合国内外胸骨切口感染分型办法［4］，分为：甲级愈合；乙级愈合，即术后切口欠佳，有切口渗液、脂肪液化等，无感染证据，可通过换药、直接固定缝合治疗；丙级愈合，即切口已感染，可伴有DSWI，有的伴有明显全身症状，需行软组织清创缝合或同时行胸肌瓣成形术治疗。

浙江省宁波市在城乡规划设计方面积极开展应用探索与实践，充分利用测绘地理大数据技术和自主研发的三维数字城市基础平台，选取和城乡规划设计业务所需求的GIS、CAD和BIM 三种数据源，并且利用GIS系统强大的分析功能开展融合、集成和创新，取得了显著效果，提高了社会经济效益。以下就选取某地块规划的典型案例，来展现新方法、新思路在城乡规划中的创新应用，以及测绘地理大数据为城乡规划工作带来的巨大变化。

1.4 统计学方法

两组患者在年龄、性别、病种、BMI等基本临床特征上相比较差异无统计学意义，在与切口愈合密切相关的糖尿病等基础疾病上相比较差异亦无统计学意义。

在华人社区，李老头结识了同样喜欢中医的朋友，与他们一起分享中医文化与养生之道，也吸引了不少外国友人。谈起健康养生之道，李先生说：“养生贵在按时，按时饮食，按时运动和睡眠，按时进行各种身心活动，生活要有规律。”

2 结果

所有数据均采用SPSS 17.0进行统计学分析。定量资料统计数据用均数±标准差（±s）表示。两组患者临床特征比较采用t检验和卡方检验；两组结果情况比较用M-W U检验。检验水准=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

切口愈合情况结果为：观察组共132例，其中切口甲级愈合128例（97.0%），乙级愈合3例，丙级愈合1例。乙级愈合者均通过换药切口愈合；丙级愈合者为先天愚型患者，术后依从性差，进食时污染未完全愈合切口，进而导致切口感染，行软组织清创缝合及胸肌瓣成形术后恢复。对照组共394例，其中甲级愈合359例（91.1%），乙级愈合23例，丙级愈合12例。乙级愈合者通过换药及直接固定缝合切口愈合；丙级愈合者均采用行软组织清创缝合及胸肌瓣成形术。两组临床观察结果比较差异有统计学意义（P=0.026）。

3 讨论

在医院药房管理工作中应用计算机设备，能够帮助简化医院门诊药房的工作流程，患者不管是缴费还是取药都能够进行机械化自动操作[5]，更加利于患者的看病就医。医院的药品种类比较繁多，通过计算机的统一管理能够做到收费标准统一，减少医院和患者之间产生的不必要的经济纠纷，确保了药品价格的准确性。计算机在药房管理工作中的应用还可以避免出现记假账现象，杜绝了人工操作的漏洞出现，提升了药房管理工作严谨性。

近年来，医院感染管理不断加强，控制外科术后切口感染是医院感染管理的重要工作之一。心脏直视术后切口感染具有起病急，病情凶险等特点，一旦出现DSWI，死亡率很高，可达到19%～29%［5］，严重威胁患者的生命安全，临床工作中更值得重视。

导致心脏直视术后切口感染的因素可分为医护人员因素、患者因素两种［6-7］。医护人员因素包括术区皮肤消毒、手术器械消毒、手术间环境消毒、外科手消毒、无菌操作的规范性、外科缝合技术等方面。患者因素包括基因、自身免疫因素、依从性、基础疾病等方面。患者的基础疾病，如Ⅱ型糖尿病、肥胖、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、恶病质等是胸骨切口感染高危因素，这些已得到国内外学者研究认可。而术中电刀使用而造成切口感染的因素常被忽略。

自20世纪20年代电刀发明后，由于电刀具有良好而迅速的止血效果，已在外科手术中被常规使用。而心血管外科手术，尤其是采用胸骨正中切口的手术，由于创面大、术中肝素化等因素，造成创面出血较多，因此电刀的使用较其他外科手术更频繁。相关研究表明［8］，电刀对切口愈合有以下几方面影响：（1）局部产生高温高热：电刀温度可高达200℃～1 000℃。反复电刀烧灼，可造成机体细胞的凝固性坏死，不利于肉芽组织生长；（2）周围组织缺血：电刀产生电流能量于切缘周围分布，使切缘周围“电刀化”组织内毛细血管栓塞、血运障碍，进而变性、坏死，降低切口感染的阈值，影响愈合；（3）产生利于细菌繁殖坏死组织：胸骨正中切口的皮肤、脂肪、骨均为高电阻组织，电刀在局部产生的热能相对也大，于骨骼周围可产生“套袖式”坏死。而脂肪细胞对热能也非常敏感，应用电刀可使皮下脂肪细胞变性坏死、脂肪外溢，形成细菌的良好培养基，而手术导致皮肤的屏障功能被破坏，一旦细菌入侵繁殖就可出现切口感染；（4）局部渗出较重：脂肪细胞被破坏后可形成小分子物质，使切缘处于高渗状态，可形成皮下积液而导致切口不愈。而心脏直视手术采用的胸骨正中切口部位，胸骨前组织相对较薄，出现皮下积液后，易影响胸骨稳定性、出现胸骨哆开，与切口不愈形成恶性循环，致使切口感染率较高。

针对电刀对切口的影响，我们采用了术中修剪切缘的处理方式，去除“电刀化”组织，使胸壁富有活力的肉芽组织能更好地粘附生长。本研究选取的两组患者一般情况及相关基础疾病之间差异无统计学意义，而结果显示修剪切缘的观察组与对照组相比较有统计学意义，观察组切口愈合情况较好。这也提示在手术操作过程不宜过度使用电刀，且应正确切换电刀的切割、电凝功能。

此外，由于心脏直视手术存在其他诸多切口感染高危因素，除了在围术期内治疗控制其他基础疾病外，同时还应特别注意心功能的改善，避免心包内生成较大量积液，尤其在心包纵膈引流管拔除后。而患者术后如出现慢性咳嗽，可在加强胸部固定的情况下，积极治疗相关原发病。术后还需注意观察切口愈合情况，出现DSWI早期征象即应尽快软组织清创缝合或同时行胸肌瓣成形术，不可贻误病情。

参考文献

［1］曹劝省.心脏直视术后发生切口感染的危险因素研究［J］.临床医学，2016，36（2）：89-91.

［2］LANDER H L， EJIOFOR J I， MCGURK S， et al.Vancomy?cin paste does not reduce the incidence of deep sternal wound infection after cardiac operations［J］.Ann Thorac Surg，2017，103（2）：497-503.

［3］李毅飞，史晓甜，张永.术后修剪切缘皮下组织在预防切口感染中的作用［J］.实用医学杂志，2017，33（2）：330-331.

［4］高永顺，刘吉福.心脏外科手术后胸骨切口深部感染的治疗经验［J］.临床外科杂志，2017，25（5）：337-339.

［5］KIRMANI B H， MAZHAR K， SALEH H Z， et al.External validity of the society of thoracic surgeons risk stratification tool for deep sternal wound infection after cardiac surgery in a UK population［J］.Interact Cardiovasc Thorac Surg， 2013， 17（3）：479-484.

［6］吴雪.心脏外科术后切口感染危险因素和病原菌分析及防控策略［D］.天津医科大学，2018.

［7］权晓强，程兆云，赵健，等.心脏直视术后切口感染的相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（15）：3785-3787.

［8］ SOBALLE P W， NIMBKAR N V， HAYWARD I， et al.Electric cautery lowers the contamination threshold for infection of laparotomies［J］.Am J Surg，1998，175（4）：263-266.