非小细胞肺癌在肺癌中占比极高，约占80%左右，而其中75%左右人群于中晚期才发现，死亡率极高，严重威胁患者生命安全。临床多应用手术治疗，其将肺部病灶直接切除，防止其扩散或转移，从而缓解病症，延长患者生存时间［1］。传统开胸手术虽可达到治疗效果，但其因切口较大、对肺部损伤大，从而易产生术后并发症。而电视胸腔镜手术属于微创手术一种，其通过腔镜可清晰了解胸腔内情况，切口小，安全性高，故应用更广泛［2］。本研究对非小细胞癌症患者实施电视胸腔镜手术，旨在观察其对患者肺功能及血清转化生长因子α（TGF-α）、细胞角蛋白19片段（CA21-1）水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南阳市中心医院2018年6月—2019年2月收治的104例非小细胞肺癌患者，经伦理委员会批准，随机分为两组，各52例。对照组男31例，女21例；年龄为60～73岁，平均年龄（65.31±3.25）岁；其中鳞癌30例、腺癌22例；Ⅰ期肺癌35例、Ⅱ期肺癌17例；伴有糖尿病14例、高血压17例。观察组男29例，女23例；年龄为61～74岁，平均年龄（66.43±4.13）岁；其中鳞癌26例、腺癌26例；Ⅰ期肺癌33例、Ⅱ期肺癌19例；伴有糖尿病12例、高血压14例。对比两组基线资料，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均符合《中国表皮生长因子受体基因突变和间变淋巴瘤激酶融合基因阳性非小细胞肺癌诊断治疗指南（2013版）》［3］中非小细胞肺癌诊断标准；②术前未接受化疗、放疗；③均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①严重肝肾功能不全；②凝血功能障碍；③病灶直径＞5 cm；④胸膜腔严重粘连。

1.3 方法

两组均行肿瘤肺叶切除术及系统性淋巴清扫术。对照组行小切口开胸腔手术切除病灶肺叶，将腋中第4～5肋间处作为下刀点，切开背阔肌后，沿肌纤维走向切开前锯肌，将肺叶展示，并于眼睛直视下将病灶肺叶切除，术后常规置入引流管；观察组行电视胸腔镜手术切除病灶肺叶，以腋前线第4～5肋间作为操作孔，以腋中线第7肋间作为观察孔，电视镜观察下，使用腔内切割器将病灶肺叶切除，术后常规置入引流管。

2.4.8 回收率试验 取“2.1”项下米索硝唑pH敏感脂质体适量，共9份，按“2.2.4”项下方法制成低、中、高质量浓度的米索硝唑pH敏感脂质体溶液，再按“2.4.1”项下色谱条件进样测定，记录峰面积并计算回收率，结果见表2。

1.4 评价指标

非小细胞肺癌发病原因目前尚不清楚，多认为与环境、遗传等因素有关，且其多发于老年群体，临床多用手术方式治疗，其通过将病变肺叶切除，从而达到治疗效果。既往多采用开胸肺叶切除术，其虽可将病变肺叶切除，但因老年群体自身免疫力较差，机体功能减退，自身恢复能力较弱等，在手术时极易引发肺部并发症，给患者加剧负担，从而临床应用存在一定局限性［4］。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能

林蓝发现经营菜店的那对夫妇感情真好。那是一个阳光灿烂的下午，换休的林蓝收拾好房间，洗好了脏衣篮里堆了一周的衣服，然后脑子里想着老公和儿子爱吃的菜，来到楼下的菜店。

术前，两组肺功能指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与术前相比，两组术后FEV1、MVV、DLCO均降低，且对照组较观察组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 血清TGF-α、CA21-1水平

术前，两组血清TGF-α、CA21-1水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与术前相比，两组术后血清TGF-α、CA21-1水平均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

（1）于手术1周前，手术1周后，测量两组肺功能，其指标包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MVV）、一氧化碳弥散量（DLCO）。（2）于手术1周前，手术1周后，取患者空腹静脉血5 ml，离心取血清后，采用放射免疫法检测两组血清TGF-α水平；采用酶联免疫吸附检测两组血清CA21-1水平。

将副中心主导城市化地区，即马台主导的城市化地区——漷县为中心的乡村地区三地区的镇区发展系数取平均值，分别为19.74%、7.3%、7.3%。在新一轮通州总规确定的城市化地区城镇化模式为新城——城镇化组团——村庄，乡村地区城镇化模式为镇区——村庄。在城市化地区发展模式下，村庄更多的迁并至镇区或新城发展，新城与镇区要求更大的发展空间，这种需求下，给城市化地区镇区更大的发展弹性。因此，将三地区的镇区发展系数分别调整为20%、10%、7%。

随着医学水平的提高，电视胸腔镜手术的应用也越来越广泛，其对比传统手术方法，具有切口小、易恢复、损伤小等优点，且术后并发症较少，利于患者康复［5］。若于手术过程中，肺部发生并发症，则易降低手术成功率，进而导致患者恢复不佳，影响患者生命安全及治疗效果，因此，术前肺功能情况好坏则决定患者能否实施手术，且若手术对肺功能损伤较大，则并发症发生率就较高［6］。本研究结果显示，与术前相比，两组术后FEV1、MVV、DLCO均降低，且对照组组较观察组组低，表明电视胸腔镜手术比传统手术对肺功能损伤更小，利于其肺功能恢复。分析原因在于，传统手术会破坏胸腔轮廓完整性，对肋间神经损伤较大，因此，对肺功能损伤较大。而电视胸腔镜手术对胸壁损伤小，不损伤前锯肌及肋间肌，因此对肺功能损伤小，利于减少并发症，促进患者康复［7］。据相关研究表明，非小细胞癌症患者机体内血清TGF-α、CA21-1水平均较高，其因TGF-α可加速癌细胞增殖及释放，导致细胞恶化，CA21-1水平过高易导致癌细胞转移，从而使病情加剧，故降低血清TGF-α、CA21-1水平对治疗意义显著［8］。本研究中，与术前相比，两组术后血清TGF-α、CA21-1水平均降低，且观察组较对照组低，表明电视胸腔镜手术的降低效果好于传统手术，可有效降低非小细胞肺癌患者机体内TGF-α、CA21-1水平，促进患者康复。

综上所述，对非小细胞肺癌患者实施电视胸腔镜手术，可减轻其肺功能损伤，降低血清TGF-α、CA21-1水平，应用效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

［1］杜立平.非小细胞肺癌患者检测血清CA21-1、IGF-1表达对术后疗效的评估［J］.临床肺科杂志，2015，20（10）：1784-1786.

［2］徐卫华，陈勇兵，蒋堪秋，等.电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者术后心肺并发症的影响［J］.中华老年医学杂志，2015，34（5）：510-511.

［3］中国医师协会肿瘤医师分会.中国表皮生长因子受体基因突变和间变淋巴瘤激酶融合基因阳性非小细胞肺癌诊断治疗指南（2013版）［J］.中华肿瘤杂志，2013，36（6）：796-799.

［4］朱启航，肖海平，何哲，等.3种电视胸腔镜下手术治疗非小细胞肺癌早期创伤反应的比较［J］.实用医学杂志，2016，32（2）：231-235.

［5］任丹，涂启敏.电视胸腔镜术与开胸肺叶切除术对早期非小细胞肺癌患者炎症因子及免疫功能的影响［J］.标记免疫分析与临床，2016，23（11）：1330-1333.

［6］陈树兴，郭立人，陈星.单孔胸腔镜治疗非小细胞肺癌临床疗效及对血清转化生长因子-α、细胞角蛋白19片段、表皮生长因子受体水平影响［J］.临床军医杂志，2018，46（12）：105-106.

［7］郑江敏，李栋，高文华，等.电视胸腔镜手术肺叶切除与开胸肺叶切除对早期非小细胞肺癌患者的临床疗效对比［J］.医学综述，2016，22（6）：1209-1211.

［8］黄宏灵，邓中彪，黄进启，等.电视胸腔镜与开胸手术对非小细胞肺癌的治疗效果对比及血清TGF-αCA21-1水平的变化［J］.河北医学，2018，24（11）：118-122.