牙隐裂是口腔科的常见疾病之一，其临床症状不典型，不易被患者重视，常在牙齿出现明显冷热刺激疼和咬合疼时或出现牙髓炎症状时才到口腔科就诊，常因剧烈的刺激疼和自发性疼痛并出现裂纹，严重影响患者的生活和工作。目前临床上多采用根管治疗后联合冠修复手段、保留患牙。本研究采用铸瓷全冠修复联合iRtooSP糊剂单尖充填根管治疗，观察其治疗的疗效。现报告如下。

就连现在想起来，也还像给针扎了一下，马上看见那些人可憎的眼光打量着她，带着点会心的微笑，连邝裕民在内。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年2月—2019年2月在南阳市卧龙区妇幼保健院接受治疗的隐裂性牙髓病患者82例，按照随机数表法分为两组。其中对照组患者41例，男性22例，女性19例；年龄51～79岁，平均年龄（63.76±3.18）岁；病程1～2年，平均病程（1.45±0.28）年；牙敏感12例，牙髓炎29例。观察组患者41例，男性23例，女性18例；年龄52～80岁，平均年龄（64.27±3.20）岁；病程1～2年，平均病程（1.38±0.19）年；牙敏感13例，牙髓炎28例。两组患者性别、年龄、患病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。本研究已获院内医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）与隐裂性牙髓炎诊断标准一致；（2）患有间断性牙隐痛；（3）能够接受根管充填治疗配合定期复诊的患者。排除标准：（1）具有牙过敏；（2）牙齿不够整洁完整；（3）精神类疾病无法配合治疗患者。

1.3 方法

所有患者均在治疗前接受X线检查，评估患者牙隐裂的方向、长度、冷热刺激疼程度及牙髓炎等并调合以降低患牙牙尖陡度使之与对颌牙无接触，并进行带环粘结固定保护，在整个治疗结束前，嘱患者禁用患牙且在治疗前后均对其进行口腔卫生保健知识的宣教。由于一次性根管治疗对隐裂性牙髓炎预后有显著优势且治疗效果俱佳［1］。患者均局麻下上障常规去腐、开髓、拔髓（日本森田）根尖测量仪测量根管工作长度后（登士柏）K锉疏通根管后用（益锐）M3锉预备根管，EDTA润滑根管，每次换器械前1.5%，次氯酸钠和0.9%Nacl，液交替进行冲洗。最后一次冲洗后，观察组：行iRtooSP糊剂单尖根管充填；对照组：行Cortisomol糊剂根管充填治疗，在根管治疗的术中和术后均要拍X线片对根管的预备和充填进行监控。术后两周无症状，则拆除患牙带环进行修复。观察组按铸瓷全冠要求对牙采用龈上肩台；对照组按金属烤瓷冠的要求备牙，采用龈下0.5mm肩台；两组患者均排龈后硅橡胶取模，3M树脂暂时冠修复。

1.4 评价指标

按照“预防为主，综合防治”的方针，坚持以“农业防治、物理防治、生物防治为主，化学防治为辅”的无害化控制原则。农药施用严格执行GB4285和GB/T8321的规定。不得施用国家明令禁止的高毒、高残留、高三致（致畸、致癌、致突变）农药及其混配农药。

1.5 统计学方法

郭熙认为：“世之笃论，谓山水有可行者，有可望者，有可游者，有可居者。画凡至此，皆入妙品。但可行可望不如可居可游之为得，何者？观今山川，地占数百里，可游可居之处十无三四，而必取可居可游之品。君子之所以渴慕林泉者，正谓此佳处故也。故画者当以此意造，而鉴者又当以此意穷之，此之谓不失其本意。”[7]13在其《早春图》画面的近景、中景、远景中，每个景点的林木道路、河流楼阁都错落有致，清晰可辨，引人神游其间。作品从静观中让人的心灵得到超脱，亦可从中领悟画家的襟怀和性情。

2 结果

2.1 治疗疗效

观察组治疗总有效率（95.12%）较对照组（75.61%）高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗后咀嚼能力和基牙相关指标

对比两组术后疼痛率，观察组总疼痛率（24.39%）低于对照组（63.41%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

疗效共分显效、有效、无效3个等级：（1）显效表示临床症状消失，咀嚼良好无疼痛感；（2）有效表示咀嚼有轻微不适感，X线影像无异常；（3）无效表示咀嚼痛感明显，X线影像与治疗前对比无改善。总有效=显效率+有效率。观察两组患者治疗后咀嚼能力和基牙相关指标。记录并比较两组患者的术后疼痛程度，其中分为重度疼痛、中度疼痛、轻度疼痛、无疼痛4个等级，如下：（1）重度疼痛表示疼痛程度无法忍受，严重影响睡眠质量，需服用止痛药；（2）中度疼痛表示自发性疼痛，经治疗后可以明显缓解；（3）轻度疼痛表示有轻微的疼痛，患者可以忍受；（4）无疼痛表示患者感觉不到任何疼痛感。总疼痛率=重度疼痛率+中度疼痛率+轻度疼痛率。

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.3 术后疼痛程度

观察组患者的咬合力、咀嚼效率均高于对照组，且牙龈指数、出血指数、松动度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

牙隐裂是口腔科常见疾病中的一种，因牙体组织发育时留下的薄弱沟裂点隙在口腔咀嚼运动中受到较大的咀嚼力，使之产生细小的裂纹，因其早期常无典型的临床症状，不易被患者感觉到，故不能第一时间到口腔科就诊。大部分患者都在裂纹发展深入到牙本质层或牙本质深层内，出现明显的冷热刺激疼和咬物疼甚至出现明显的牙髓炎症状，给患者带来很大程度的痛苦，影响了患者的咀嚼功能，进而影响了患者的饮食消化功能及正常的社交活动。因此，早期发现早期治疗可以达到最有效的治疗效果，改善患牙的预后。如若不能尽早的采取有效的治疗手段，则会导致牙髓炎、牙根尖周炎等疾病的产生甚至拔牙，极大程度的影响了患者咀嚼功能及生活的幸福感。早期，牙隐裂裂纹在釉质层时采取树脂充填的方法；中期裂纹发展到牙本质层且无牙髓炎症状时可采取氢氧化钙间接护髓加流体树脂垫底后树脂充填、调合的方法；如果裂纹深入牙本质深层伴牙髓炎症状时则需要根管治疗后联合冠修复的治疗方案。

案例11：讲“数学归纳法“时，可由下例实验导入：按顺序摆放一排立起来的长方块（如军旗粒），每两个长方块的距离一定，确保前一块倒下，能推倒后一块。动手推倒第一块，让学生观察结果。然后，由第二块，第三块，……开始，多次重复上述实验。实验条件是什么？实验结论是什么？以十分贴切、形象的诠释，使学生兴趣盎然，对“数学归纳法”的理解入木三分。

根管充填治疗主要是通过化学的方法首先清除患者牙齿内部病变的牙髓及刺激物，然后将根管封闭，以降低细菌群的生存空间，避免再次被感染［2］。选择合适的根管充填材料不仅可以保证治疗效果且能够减轻患者的疼痛程度，提高患者患牙的抗折能力。iRtooSP糊剂在众多商品化根管封闭剂中具有独特的优势。iRtooSP糊剂是一种新型的预混合生物陶瓷糊剂，其中包括氧化锆以及磷酸钙等物质，具有良好的生物活性和生物相溶性，且在凝固后不会出现明显的膨胀和收缩，能够有效降低患牙治疗后根管微渗漏的发生［3］。在根管充填时，由于医生技术等原因在操作时根管糊剂的超出难以完全避免，而iRtooSP极佳的生物相溶性使其在发生时对根尖周无明显影响［4］。在根管预备时用镍钛器械预备后使根管壁牙本质层受到削弱并增加了脆性，故术后即使同步进行了冠修复但牙根纵裂，仍然是根管治疗后严重的并发症，极易导致拔牙。iRtooSP提高牙根抗折的性能在此体现出独有的作用［5］。Cortisomol糊剂属于氧化锌类，其在简便操作、生物相容性、化学性能稳定、安全性能及抗折性能低于iRtooSP糊剂。特别应提醒医生注意的是Cortisomol糊剂中含有多聚甲醛和丁香酚成分，孕妇需要慎用［6］。完善的根管治疗后，应尽早选择全冠修复，能有效减少牙冠劈裂的风险，利用冠部剩余与牙体组织，形成牙本质肩领，增加修复体的固位力和牙齿抗力。全冠包饶剩余牙体容易对牙体产生类似金属箍的保护作用，防止牙体折裂［7］。铸瓷全冠修复较金属烤瓷全冠修复效果更为明显，铸瓷全冠采用特殊材质制作而成与牙齿组织成分接近、与牙周软组织相溶性俱佳且弹性磨量与对颌天然牙接近进而维持牙齿正常咀嚼和咬合功能，提高疗效降低了患牙合力。因其不含金属、边缘密合度高，在保证患牙颜色正常的情况下，可选择平龈制备肩台，即保证了美观又使牙周组织得到了保护，对牙龈无刺激、无过敏反应发生，对影像学检查无影响。

金属烤瓷全冠因内冠金属离子稳定性能差易游离到牙龈边缘引起牙龈缘龈染色，同时在制备时多采用龈下0.5毫米肩台又增加了对牙龈的刺激性，易造成牙龈出血、红肿［8］。在影像学检查时易形成伪影进而影响诊断结果。通过本研究结果显示观察组治疗的总有效率高于对照组说明了铸瓷全冠修复联合iRtooSP糊剂单尖根管充填治疗牙隐裂伴牙髓炎可以有效提高患者治疗的疗效。观察组患者的咬合力、咀嚼效率高于对照组而牙龈指数、出血指数、松动度、总疼痛率低于对照组。

参考文献

［1］王艳，程志刚，廖妍，等.一次性根管治疗后冠修复在隐裂性牙髓炎治疗中的临床应用［J］.临床口腔医学杂志2018，34（11）：11.

［2］岳阳子，刘宗响，袁长永，等.不同根管预备及充填方法对隐裂牙牙体抗性影响的研究进展［J］.现代口腔医学杂志，2018，32（1）：52-55.

［3］高景，刘莎.生物陶瓷材料iRtooSP糊剂在根管填充治疗中应用的疗效研究［J］.全科口腔医学电子杂志，2019，6（11）：43.

［4］黎晶，蒋宏伟.iRtooSP的特性及根管封闭剂超充的研究进展［J］.中华口腔医学杂志（电子版），2019，13（1）：58.

［5］彭俐，王祖华.iRtooSP的理化性质和生物学性能［J］.国际口腔医学杂志，2018，45（1）：81.

［6］颜雯，吴友农.iRootSP糊剂用于根管充填的临床疗效评价［J］.口腔医学，2016，36（6）：532-535.

［7］陈菲.冠修复与根管治疗隐裂牙牙髓病的临床疗效［J］.黑龙江医药，2016，29（6）：1217-1218.

［8］李晓丽，董坚.牙隐裂伴牙髓炎患者根管治疗后全瓷冠修复和金属烤瓷冠修复的效果比较［J］.中国医学2018，13（9）：1415-1416.